Аннотация к клиническому страхованию
Улучшение рабочих процессов предварительного разрешения с помощью аннотаций о соблюдении рекомендаций
Оптимизация клинических рабочих процессов за счет точности и соответствия требованиям
В сложной ситуации в сфере медицинских услуг процесс предварительного разрешения является критически важным шагом в предоставлении медицинских услуг, в котором участвуют поставщики и плательщики, чтобы обеспечить покрытие и соблюдение клинических рекомендаций предлагаемого лечения. Этот вариант использования углубляет роль Shaip в совершенствовании этого шлюза посредством тщательного аннотирования данных, тем самым повышая эффективность и точность рабочих процессов предварительной авторизации для клиента.
Объём
Подробное описание услуг
- Обработка аннотации дела: Каждый запрос на предварительную авторизацию должен быть аннотирован для каждого кода CPT, который он охватывает.
- Выбор руководства: Заказчик укажет версию руководства InterQual для каждого случая.
- Услуги и рабочий продукт: Шаип доработает рекомендации по аннотациям и подготовит маркированные записи.
Вызовы
Клиент часто сталкивается с узкими местами в процессе предварительного разрешения из-за сложной необходимости продемонстрировать соблюдение развивающихся клинических руководств. Задача заключалась в том, чтобы оптимизировать этот процесс, обеспечив соблюдение этих рекомендаций, сохраняя при этом целостность и конфиденциальность данных пациентов. Вот некоторые из проблем, которые нам нужно было преодолеть:
Сложность и объем данных
Обработка 6,000 сложных медицинских случаев в сжатые сроки является серьезной проблемой, особенно учитывая характер медицинских записей и точность, необходимую для аннотаций.
Поддержание точности
Обеспечение высокой точности аннотаций при работе с медицинской терминологией и клиническими рекомендациями требует специальных знаний.
Соблюдение клинических рекомендаций
Чтобы быть в курсе последних клинических рекомендаций InterQual и применять их в каждом случае, требуется постоянная бдительность и способность адаптироваться, поскольку эти рекомендации могут часто обновляться.
Контроль качества
Внедрение надежного процесса обеспечения качества, способного обрабатывать объем аннотаций, сохраняя при этом высокий стандарт точности, является сложной задачей.
Обучение и экспертиза
Наем и обучение аннотаторов с необходимым медицинским образованием и обеспечение понимания ими нюансов соблюдения клинических рекомендаций.
Соответствие нормативным требованиям
Обеспечение соответствия всех аннотированных данных медицинским нормам, таким как HIPAA, который требует строгих мер конфиденциальности и безопасности данных.
Внедрение обратной связи
Управление и включение обратной связи от клиента в рабочий процесс без нарушения сроков проекта.
Эффективность арбитража
Эффективное устранение расхождений в аннотациях между разными аннотаторами для обеспечения согласованности и точности всех записей.
Решения
Шаипу было поручено комментировать 6,000 случаев предварительного разрешения, связывая медицинскую документацию с клиническими анкетами InterQual. Это включало процесс подробного аннотирования, в ходе которого данные из медицинских записей тщательно сопоставлялись с ответами на анкету, обеспечивая соответствие указанным клиническим рекомендациям. Некоторые из проблем, которые мы успешно преодолеваем:
- Сложность и объем данных: Несмотря на сложность и объем 6,000 медицинских случаев, проект был реализован в строгие сроки.
- Сохранение точности: Высокая точность аннотаций сохранялась на протяжении всего проекта. Это было достигнуто за счет использования аннотаторов с специализированные знания in медицинская терминология и клинические рекомендации, поддерживаемый программами непрерывного обучения и развития.
- Соблюдение клинических рекомендаций: Команда проекта успешно оставалась в курсе последних Клинические рекомендации InterQual. Проводились регулярные обновления и учебные занятия, чтобы аннотаторы могли точно применять эти развивающиеся рекомендации в каждом случае.
- Контроль качества: Внедрил надежный процесс обеспечения качества, позволяющий управлять большим объемом аннотаций, обеспечивая при этом точность; однако включение система аннотирования двойного слепого голосования наряду с арбитражный механизм оказалось решающим для поддержания качества.
- Обучение и экспертиза: Аннотаторы с необходимым медицинское образование были приняты на работу и получили комплексное обучение. Это обеспечило глубокое понимание нюансов соблюдения клинических рекомендаций и умение эффективно применять эти знания.
- Соответствие нормативам: Все аннотированные данные соответствовали медицинским нормам, таким как HIPAA. Это было обеспечено за счет строгих протоколов обработки данных, регулярных проверок соответствия и безопасных систем управления данными.
- Реализация обратной связи: Отзывы клиентов были легко интегрированы в рабочий процесс без нарушения сроков проекта. А механизм структурированной обратной связи позволило быстро усваивать и внедрять предложения и улучшения.
- Эффективность арбитража: Чтобы эффективно устранить расхождения в аннотациях между разными аннотаторами и обеспечить согласованность и точность, использовался рабочий процесс, в котором каждый документ был аннотирован два независимых аннотатора. За этим последовал арбитр, который рассмотрел объединенную копию этих аннотаций, внес исправления и при необходимости предоставил отзывы.
В заключение, благодаря стратегическому планированию, квалифицированному распределению ресурсов и внедрению надежных процессов, проект преодолел серьезные проблемы и успешно достиг своих целей.
Результат
Услуги Shaip по клиническим аннотациям привели к более упрощенному процессу предварительного разрешения для клиента, характеризующемуся повышенной точностью соблюдения клинических рекомендаций и более эффективным рабочим процессом, что в конечном итоге способствует улучшению результатов лечения пациентов и операционной эффективности поставщиков медицинских услуг.
Партнерство с Shaip изменило наш процесс предварительной авторизации. Получив задание аннотировать 6,000 дел за шесть месяцев, Шаип справился с исключительной точностью и усердием, придерживаясь строгих правил InterQual. Глубокие медицинские знания их команды и постоянное общение посредством обновлений, обновляемых раз в две недели, сыграли решающую роль в успехе нашего проекта. Вклад Шаипа не только повысил эффективность нашего рабочего процесса, но и заложил основу для будущих инноваций в сфере здравоохранения.
