Улучшение рабочих процессов предварительного разрешения с помощью аннотаций о соблюдении рекомендаций
Оптимизация клинических рабочих процессов с точностью и соблюдением требований.
Обзор проекта
В сложном ландшафте медицинских услуг процесс предварительного разрешения является критически важным этапом в предоставлении медицинских услуг, вовлекая поставщиков и плательщиков для обеспечения покрытия и соблюдения клинических рекомендаций предлагаемых методов лечения. Этот вариант использования углубляется в роль Shaip в совершенствовании этого шлюза посредством тщательной аннотации данных, тем самым повышая эффективность и точность рабочих процессов предварительного разрешения для клиента.
Основная статистика
Объём
6,000 Маркированный
документация
Используемые инструменты
LabelBox для аннотаций медицинских карт в формате PDF и InterQual для анкет клинических руководств
Кейсы
Оптимизированная предварительная авторизация за счет улучшенной аннотации данных
Подробное описание услуг
- Обработка аннотации дела: Каждый запрос на предварительную авторизацию должен быть аннотирован для каждого кода CPT, который он охватывает.
- Выбор руководства: Заказчик укажет версию руководства InterQual для каждого случая.
- Услуги и рабочий продукт: Шаип доработает рекомендации по аннотациям и подготовит маркированные записи.
Задачи
Клиент часто сталкивается с узкими местами в процессе предварительного разрешения из-за сложной необходимости продемонстрировать соблюдение развивающихся клинических руководств. Задача заключалась в том, чтобы оптимизировать этот процесс, обеспечив соблюдение этих рекомендаций, сохраняя при этом целостность и конфиденциальность данных пациентов. Вот некоторые из проблем, которые нам нужно было преодолеть:
Обработка 6,000 сложных медицинских случаев в строгие сроки является серьезной проблемой, особенно учитывая характер медицинских записей и точность, требуемую для аннотаций.
Обеспечение высокой точности аннотаций при работе с медицинской терминологией и клиническими рекомендациями требует специальных знаний.
Чтобы быть в курсе последних клинических рекомендаций InterQual и применять их в каждом случае, требуется постоянная бдительность и способность адаптироваться, поскольку эти рекомендации могут часто обновляться.
Внедрение надежного процесса обеспечения качества, способного обрабатывать объем аннотаций, сохраняя при этом высокий стандарт точности, является сложной задачей.
Привлечение и обучение аннотаторов с необходимым медицинским образованием и обеспечение понимания ими нюансов соблюдения клинических рекомендаций.
Обеспечение соответствия всех аннотированных данных правилам здравоохранения, таким как HIPAA, которые требуют строгих мер конфиденциальности и безопасности данных.
Управление отзывами клиентов и их учет в рабочем процессе без нарушения сроков реализации проекта.
Эффективное устранение расхождений в аннотациях между разными аннотаторами для поддержания согласованности и точности всех записей.
Решение
Шайп был привлечен для аннотирования более 6,000 случаев предварительного разрешения, связывая медицинскую документацию с клиническими анкетами InterQual. Это включало в себя подробный процесс аннотирования, где доказательства из медицинских записей были тщательно сопоставлены с ответами анкет, обеспечивая соответствие указанным клиническим рекомендациям. Вот некоторые из проблем, которые мы успешно преодолели:
- Сложность и объем данных: Несмотря на сложность и объем в 6,000 медицинских случаев, проект был реализован в строго установленные сроки.
- Сохранение точности: Высокая точность аннотаций поддерживалась на протяжении всего проекта. Это было достигнуто за счет привлечения аннотаторов со специальными знаниями в области медицинской терминологии и клинических руководств, подкрепленных программами непрерывного обучения и развития.
- Соблюдение клинических рекомендаций: Команда проекта успешно следовала последним клиническим рекомендациям InterQual. Регулярные обновления и обучающие сессии проводились для того, чтобы аннотаторы могли точно применять эти развивающиеся рекомендации к каждому случаю.
- Контроль качества: Внедрили надежный процесс обеспечения качества, способный обрабатывать большой объем аннотаций, обеспечивая при этом точность. Однако внедрение системы аннотаций с двойным слепым голосованием и арбитражного механизма оказалось решающим для поддержания качества.
- Обучение и экспертиза: Были набраны и прошли комплексное обучение аннотаторы с необходимым медицинским образованием. Это обеспечило глубокое понимание нюансов соблюдения клинических рекомендаций и способность эффективно применять эти знания.
- Соответствие нормативам: Все аннотированные данные соответствовали правилам здравоохранения, таким как HIPAA. Это было обеспечено строгими протоколами обработки данных, регулярными проверками соответствия и безопасными системами управления данными.
- Реализация обратной связи: Отзывы клиентов были легко интегрированы в рабочий процесс, не нарушая сроки проекта. Структурированный механизм обратной связи позволил быстро усваивать и внедрять предложения и улучшения.
- Эффективность арбитража: Для эффективного устранения расхождений в аннотациях между разными аннотаторами и поддержания согласованности и точности использовался рабочий процесс, в котором каждый документ аннотировался двумя независимыми аннотаторами. За этим следовал арбитр, который рассматривал
объединенную копию этих аннотаций, внося исправления и предоставляя отзывы при необходимости.
В заключение, благодаря стратегическому планированию, квалифицированному распределению ресурсов и внедрению надежных процессов, проект преодолел серьезные проблемы и успешно достиг своих целей.
Результат
Услуги клинической аннотации Shaip привели к более оптимизированному процессу предварительного разрешения для клиента, который характеризуется более точным соблюдением клинических рекомендаций и более эффективным рабочим процессом, что в конечном итоге способствует улучшению результатов лечения пациентов и повышению эффективности работы поставщиков медицинских услуг.
Партнерство с Shaip стало преобразующим для нашего предыдущего процесса авторизации. Получив задание аннотировать 6,000 случаев за шесть месяцев, Shaip выполнила его с исключительной точностью и усердием, придерживаясь строгих рекомендаций InterQual. Глубокие медицинские знания их команды и постоянная коммуникация посредством двухнедельных обновлений сыграли решающую роль в успехе нашего проекта. Вклад Shaip не только повысил эффективность нашего рабочего процесса, но и заложил основу для будущих инноваций в здравоохранении.
